Цирроз печени

Цирроз печени является многофакторной прогрессирующей болезнью печени, при которой существенным образом снижается количество активных гепатоцитов (печеночных клеток), нарастает фиброз, перестраивается структура печени и развивается в дальнейшем печеночная недостаточность и портальная гипертензия. Гибель гепатоцитов вследствие повреждающих факторов приводит к тому, что нормальная ткань печени замещается на фиброзную. При этом начинают формироваться узлы и перестраиваться печеночная структура. В связи с перестройкой структуры печени нарушаются все выполняемые ею функции.

По статистике стран с развитой экономикой, цирроз является одной из шести главных причин летальных исходов пациентов 35-60-летнего возраста (в 14-30 случаях на 100 000 людей). В мировом масштабе каждый год от данного заболевания умирает примерно 300 тыс. человек, при этом в последнее десятилетие было зафиксировано 12-процентное увеличение частоты смерти от цирроза. Течение цирроза печени в бессимптомной форме фиксируется у 12 процентов больных хроническим алкоголизмом. При этом гораздо чаще данное заболевание наблюдается у представителей мужского пола: в среднем на одну заболевшую женщину припадает три мужчины, у которых поставлен диагноз цирроз.

Развитие заболевания может наблюдаться у людей разных возрастов, однако чаще всего оно проявляется у представителей возрастной категории от 40 лет и выше.

Факторы, обусловливающие появление цирроза

Заболевание может быть вызвано:

• Вирусным гепатитом (В, С, дельта, G). При этом С и дельта являются самыми циррозогенными вирусами. А вирус гепатита С определяется в качестве «ласкового убийцы», поскольку в 97% случаев он вызывает цирроз;
• Аутоиммунным гепатитом (при восприятии организмом своих клеток в качестве чужеродных);
• Злоупотреблением спиртными напитками, развитие заболевания может фиксироваться спустя 10-15 лет такого «алкогольного стажа»;
• Метаболическими нарушениями;
• Химическими токсическими веществами и медикаментозными средствами;
• Гепатотоксическими лекарствами;
• Заболеваниями желчевыводящих путей – закупоркой желчных путей, находящихся внутри печени и вне печени. Развитие цирроза происходит спустя определенный период (от 3 месяцев до 1,5 года) после нарушения проходимости желчного протока;
• Продолжительным венозным застоем печени (констриктивным перикардитом, венооклюзионной болезнью и др.).

Цирроз, причину возникновения которого невозможно выяснить, называется криптогенным. Криптогенный цирроз фиксируется достаточно часто.

Характерные проявления

Причина цирроза не определяет его признаки. При этом данные признаки зависят от стадии заболевания.

В рамках начальной стадии (класс А в соответствии с принятой международным сообществом классификацией) отсутствуют какие-либо проблемы.

Чрезвычайно важной задачей в данный период является удаление причины цирроза. Это нужно для сохранения оставшейся здоровой ткани печени и ведения в будущем здорового образа жизни. Ведь, как известно, печень имеет отличные возможности восстановления, а работа здоровых клеток может производиться и за себя, и за другие клетки, которые получили повреждение.

Осложнение заболевания (классы В и С) фиксируется в тех случаях, когда у пациента увеличивается объем живота, появляются изменения в умственных проявлениях, а также изменения поведенческого характера, начинают кровоточит десна и нос.

У больных повышается утомляемость, снижается вес, они страдают разнообразными нарушениями, связанными с сознанием и поведением (ухудшается концентрация внимания, нарушается ночной сон, проявляется дневная сонливость и др.), снижается аппетит, появляется дискомфорт в животе, желтуха. Перечень других жалоб определяется изменением цвета кала и мочи, болями в животе, его увеличением в связи с асцитом, кровотечениями, снижением сексуальной активности, у представителей мужского пола – зачастую гинекомастией и др.

При этом печень уплотняется, ее размеры увеличиваются или уменьшаются. Также увеличивается селезенка, повышается давление в воротной вене, фиксируется желтуха. Зачастую появляется ощущение ноющей боли в печеночной области, которая усиливается после нарушений диеты и принятия определенных физических нагрузок; фиксируется явление диспепсии, зуд кожного покрова, причина которого заключается в задержке выделения и накоплении в тканях различных кислот, образующихся в печени из холестерина и выводящихся вместе с желчью.

Осматривая пациента, врач может выявить определенные симптомы, свойственные при циррозе: у человека фиксируются стойкие расширения мелких сосудов невоспалительного происхождения на коже верхней половины туловища, краснеют ладони, а цвет его языка становится малиновым или печеночным.

Осложнения заболевания

Печеночная энцефалопатия

Является обратимым повреждением головного мозга токсическими веществами, не обезвреживаемыми печенью после ее нарушения. Характеризуется нарушениями умственных и поведенческих проявлений, расстройствами нервной системы и мышечной массы.

Печеночная энцефалопатия может характеризоваться скрытой формой (которая незаметна для самого заболевшего и окружающих его людей). При этом она может быть выявлена только медицинским специалистом в рамках проведения тестов.

Крайней степенью данного заболевания является кома (состояние, при котором человек находится без сознания), она основывается на печеночной недостаточности острой или хронической формы.

Кровотечение из ЖКТ, вызванное портальной гипертензией.

Заболевание сопровождается нарушением прохождения крови, которая идет снизу туловища, через печень. Таким образом, кровь проходит через сосуды передней брюшной стенки, вены системы пищевода и геморроидальные вены. Развитие заболевания сопровождается декомпенсацией в тот или иной период времени и кровотечением из расширенных вен. Заболевший должен знать, что кровотечение из ЖКТ проявляется через рвоту и стул. При этом фиксируется возникновение или увеличение слабости, имеется риск потери сознания.

Характерный симптом - «голова медузы», при котором вены передней брюшной стенки чрезмерно наполняются кровью.

Осложнения инфекционного характера

Можно фиксировать более высокий уровень подверженности больных циррозом различным инфекциям по сравнению со здоровыми людьми. В некоторых случаях увеличение температуры не имеет никакой причины, что обусловливается повышенным уровнем всасываемости кишечника токсических бактерий. Название данного состояния - эндотоксемия.

Прогноз при циррозе печени

Образовавшийся цирроз определяется в качестве необратимого состояния. При этом благодаря лечению обусловливающего его фактора, здоровому образу жизни и эффективному влиянию на процесс можно компенсировать последствия данного заболевания.

Профилактические меры

В рамках проводимой профилактики устраняют или ограничивают действие фактора, обусловливающего появление заболевания (снижают употребление алкогольных напитков, вакцинируют от гепатита В),  своевременно распознают и лечат хронический гепатит и жировую дистрофию печени.

Лечение

Действия, предпринимаемые врачом

Цирроз печени является заболеванием, не приводящим к летальному исходу, его необходимо обязательно лечить.

Больные могут наблюдаться и проходить курс лечения в специализированных учреждениях, предоставляющих лечебные услуги.

Если возможно, удаляют причину заболевания, к примеру, при алкогольном циррозе предусматривается исключение употребления спиртных напитков, а вирусный цирроз излечивается противовирусными препаратами.

Наиболее оптимальная схема лечения для конкретного пациента выбирается исключительно медицинским специалистом.

Если лечение медикаментозными препаратами не приносит нужного эффекта, врач может назначить пациенту операцию по пересадке печени.

Каковы должны быть действия заболевшего человека

Достижение успеха лечения пациента может быть зафиксировано только при выполнении им всех рекомендаций лечащего врача.